脊柱侧凸的治疗方法

作者:养生小编  时间:2016-09-22 15:23:13  来源: 大众养生网

就拿我们平时运动来说,我们身体就会显著提高,还能够有益健康,预防脊柱侧凸,下面的内容足以让大家了解到一切。

  脊柱侧凸的治疗除了可以用保守治疗的方法,也可以用手术的方法。治疗此病的手术主要有六种:

  1、Harrington手术

  Harrington于1962年首先报告用金属内固定装置支撑或和加压来矫正侧凸畸形,其装置主要有两部分组成,一为棒,二为钩,放在侧弯凹侧用撑开棒,放在凸侧用加压棒,撑开棒的近段为棘齿状,以便放在钩子内只允许撑开,不允许反回,其尾端为方形,以防插入下钩后旋转,加压棒较细,富有弹性;全长有螺纹,撑开棒的上钩为圆孔,尾端钩为方孔,加压棒的Rochester型,钩背面有槽,容易使加压棒及垫圈放入,撑开棒的上钩一般放在胸椎小关节间,下钩放在腰椎椎板上缘,加压棒上钩放在肋骨横突关节,下钩放在腰椎椎板下缘,Harrington器械有较好的纵向支撑性能,对Cobb角大于50°效果较小,即角度小,矫正力差,而过大的角度可用2根撑开棒,或与加压棒合并应用。

  Harrington手术操作方法目前已经国际标准化,患者全麻后俯卧Hall-Relton手术支架上,皮肤灭菌,覆盖无菌薄膜后,切皮前在皮下,肌肉注入1∶400,000肾上腺素溶液,以减少出血,在拟行融合节段的上一棘突及下一棘突作直线切口,骨膜下剥离棘突及两侧椎板的软组织,直至显露出两侧小关节或肋骨横突关节,用自动撑开器撑开两侧肌肉,在侧弯的凹侧找到上终椎上一小关节,将其切开,放置上钩,在下终椎的下一椎板上缘放置下钩,在上,下钩之上各放一间钩,将脊柱外固定撑开器放在上,下两间钩之间,旋转撑开器螺纽,从凹侧将侧弯撑开,选择长度合适的撑开棒,使其穿入上,下钩的孔,取掉外撑开器,用撑钩器使上钩在撑开棒上段棘齿状台阶上向上再撑开1~2棘齿,使达到最大限度的矫正,然后作术中唤醒试验,或诱发电位监测,证明无过度矫正,再将拟融合节段棘突,椎板及小关节去皮质作植骨床,然后行髂骨取骨或合并应用异体骨行植骨融合,闭合伤口前,放置1~2根负压引流管,以减少血肿,防止感染。

  若Harrington撑开棒与加压棒合并应用时,应先放置加压棒,目前Harrington撑开器械矫形,多与Luque节段性椎板下钢丝固定联合应用,以减少单纯Harrington手术后的脱钩,断棍等并发症。

  2、Luque手术

  1976年由墨西哥Luque首先报告,他将两根“L”形金属棒置于侧弯节段的两侧椎板,把一根金属棒的短臂插入侧弯,上终椎上一棘突中,另一“L”形金属棒短臂插入侧弯下终椎下一棘突中,如此使两棒呈一长方形,控制金属棒上,下滑动或旋转,切除需要固定节段的所有棘间韧带,黄韧带,打开椎板间孔,自每一椎板间孔穿入钢丝,通过椎板下,从相邻的椎板间孔穿出,把每一节段椎板下穿过的钢丝拧紧在每侧的金属棒上,使椎板和金属棒完全固定在一起。

  Luque手术步骤:体位,切口,显露同Harrington手术。

  1)椎板间开窗:咬除棘间韧带或部分棘突后露出黄韧带,先用咬骨钳咬开一小孔,伸入神经剥离子将硬膜外间隙分开,然后用小斜面的Kerrison椎板咬骨钳伸入硬膜外间隙,轻轻下压硬膜外脂肪,上提咬除黄韧带,在椎板间隙开一个0.5cm直径的窗孔,以便钢丝通过。

  2)椎板下穿钢丝:把柔软,无弹力的0.8~1.0mm直径钢丝剪成长约50cm,折成双股,使顶端留有圆形小孔,将双股钢丝顶段弯成以两椎板间开窗间距为直径的弧形,把弧形钢丝顶端伸入下一椎板间开孔,通过硬膜外间隙,紧贴椎板下,由上一椎板间孔开窗穿出,用小钩钩住钢丝顶端小孔,使钢丝紧贴椎板下提出,将双股钢丝顶端剪掉,使成单股,左右两侧分开,以备固定“L”形棒。

  3)固定“L”形棒:一般先在凹侧放置“L”形棒将一钢丝绕过金属棒,然后钢丝交叉拧紧,自上而下逐个结扎,在扭紧钢丝过程中,助手可轻力推压凸侧,以利矫形,再把另一“L”形棒放在凸侧,以同样方法,自上而下,逐个结扎每一椎板下穿出的钢丝,使两根“L”形棒,利用侧凸的顶椎为支点,如同“夹板”将侧凸得到矫正。

  植骨、融合等同Harrington手术,Luque手术固定牢靠,术后假关节发生率低,但每一钢丝通过硬膜外腔,增加了脊髓损伤的机会。

  3、Harri-Luque棘突基底骨扣钢丝固定法

  自1985年采用Harrington与Luque联合器械,但不是椎板下钢丝固定,而是在椎骨最厚的部位棘突基底用打孔器平行椎板钻两个并行的1.5mm直径的孔,分别由一侧向对侧通过两钻孔将带有骨扣的钢丝两端穿出(骨扣预先制备好),用穿过来的钢丝将该侧Harrington棒或Luque棒固定,这样,使钢丝通过骨扣对棘突由Wisconsin法原为横向拉力,变成对棘突为大小相等方向相反的对峙的压力,因而大大增强了钢丝的固定能力,作者通过生物力学测定及经100余例临床实用对比证明,该方向对侧凸的矫正率及固定力,不弱于Luque法,但减少了Luque法椎板下穿钢丝的复杂性,避免或减少了直接损伤脊髓神经的机会。

  4、Dwyer手术

  1969年澳大利亚的Dwyer采用从椎体前方矫正脊柱侧凸的手术方法,该手术主要适用于L1以下的侧凸畸形,特别对椎板有严重缺如或畸形,不能置钩的病例更为适合,手术一般从凸侧作胸腹联合切口,切除第10肋进入胸腔,在腹膜外显露T11~L5脊椎前外侧,结扎各横行于椎体的血管,纵行切开前纵韧带及骨膜,并向两侧作骨膜剥离,显露出椎体,切除侧凸范围内的各椎间盘,每一椎体上钉入一带孔的螺钉,钢索从孔中通过,抽紧钢索,使椎体靠近,凸侧切除后的椎间隙消失,使脊柱变直,压扁螺丝使钢索不能回缩,使侧弯得到矫正,该方法矫形满意,但并发症多。

  5、Zielke手术

  Zielke装置实际是改良的Dwyer器械,其途径也是前方入路,本方法最大优点是矫正度大,能够去旋转;固定节段少,对畸形节段只有加压,没有撑开作用,因而对神经牵拉损伤的机会少。

  6、C.D手术

  法国Cotrel和Dubousset于1984年报告了他们的新型脊柱侧凸矫形固定器械,主要适用于少年期特发性脊柱侧凸,是目前脊柱后路矫形手术中最有效的固定器械之一,但方法复杂,并发症较多。

看完脊柱侧凸的介绍,大家心里面应该有一个大概的认识了吧,其实是非常常见的,只是很多人不知道而已。所以大家不用太担心,注意心态,坚持锻炼。

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