治疗神经损伤
一、非外科治疗:旨在创造条件,恢复神经和肢体的功能。可以采取预防肌肉萎缩和关节僵硬的治疗措施,包括伤后和术后:
(一)骨折端压迫肢体骨折所致神经损伤,首先采用手法复位固定,解除骨折端对神经的压迫。如果神经未断,则需在1~3个月后恢复功能,否则应及早手术探查。有些神经嵌入骨折间,如肱骨中下段骨折合并桡神经伤,此时应尽早手术,以免手法复位时挫断神经。
(二)预防瘫痪肌肉过度牵拉可用适当夹板将瘫痪肌肉保持在松弛位置。对于桡神经瘫痪,可用悬吊弹簧夹板,足下垂用防下垂支架等。
(三)维持关节的活动性可以防止肌肉失衡造成畸形,比如腓总神经损伤足下垂,导致跖屈、尺神经瘫痪、爪状指等。应该做一些被动活动,锻炼关节一天几次。如果关节出现僵硬或挛缩,虽然神经有了一定的恢复,功能也不会令人满意,尤其是手部。
(四)按摩、电击等方法可以保持肌肉张力,减轻肌肉萎缩,防止肌肉纤维化。
(五)运用运动疗法锻炼恢复肌肉,改善肢体功能。
(六)防止烫伤、冻伤、压伤和其他伤害,保护伤肢。
二、外科治疗:神经损伤后修复的时机非常重要,原则上越早越好,但时间并不是绝对因素,晚期修复也可以取得一定的疗效。
清创后早期锐器伤,可一次性行一期神经吻合。火器伤早期清创时对神经不作一期修复,待伤口愈合后1~3个月再做一次手术。神经系统修复方面,年轻人较老年人效果好,单纯感觉性和纯运动神经较混合神经好,近末梢较近中枢好,早期修复较晚。
