会阴修补术
1、分娩时撕裂
分娩时进行会阴撕裂修补术,或新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补术。修复时间:胎盘取出后,应根据患者的一般情况立即进行修补;否则,胎盘修补也应推迟12-24小时。
2、老化性裂伤
分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳,或产后会阴撕裂未被发现,即成为陈旧性(Ⅲ度)裂伤。待产后6个月内进行修补。手术修补方法主要有两种:①分层修补法;②粘膜瓣法。新鲜Ⅲ度裂伤多采用分层法。(1)层次法手术步骤如下:外阴有阴道消毒:用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道,用清水冲洗干净,再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道。直肠内置纱布,避免肠道分泌物溢出。在切开阴道前,可以再用75%的酒精消毒。
注意事项
问题1
分娩后阴道壁松弛,术中应仔细检查,认清解剖关系,按裂口的大小和深浅,将组织对合整齐,分层缝合。如果阴道裂伤比较严重,不能暴露,可以用肠线在顶端下方先缝合一针牵引,然后于顶端上方缝合,以防撕裂的血管回缩出血形成血肿。
问题2
确保有效止血的前提下,缝线不宜过紧,组织间不能留有空隙。
问题3
修复后应常规做肛检,如发现肠线误缝入直肠腔内,应立即拆掉重缝,以防感染和引起肠瘘并发症。
问题4
3级裂伤患者,缝合前用消毒液冲洗伤口,直肠粘膜撕裂用细圆针铬制肠线或细丝线间断缝合,缝合直肠粘膜,将线结打进肠腔。Ⅲ度裂伤缝合的关键是用鼠齿钳和钳夹两个断端,铬制肠线或粗丝线间断地缝合2针,这是肛门括约肌缝合的关键。再缝上提肌、会阴深、浅横肌、球海绵体肌等。
