阿米巴结肠炎

  阿米巴结肠炎是由溶组织阿米巴原虫寄生于人结肠内引起。近年来有人报道溶组织内阿米巴原虫中,有些无致病力,可以在某些人肠道中长期存活而不引起症状。无致病力的虫株具有与有致病力虫株不同的表面抗原成分,而且亦不产生蛋白溶解酶,其宿主血中亦不产生相应的抗体 。溶组织阿米巴原虫在其生活史中出现滋养体及包囊期两种不同形态。包囊被人食入后,具有4个核的成熟包囊,可脱囊而出成为小滋养体寄生在肠腔中,以细菌为食物,不损伤肠壁组织,二均 分裂繁殖,在缺氧的回盲部生长良好。只有4个核的成熟包囊,才有传染性,1~2个核的未成熟包 囊无传染性,但在合适的外界环境中,可以发育成4个核的包囊。临床表现上可因食入的包囊数量 、致病力以及机体抵抗力强弱不同,而出现不同的临床表现。

  阿米巴结肠炎应与急、慢性肠炎,急、慢性菌痢,非特异性溃疡性结肠炎,结肠癌等相鉴别。最主要的是粪便检查和乙状结肠镜检 查。随着营养和卫生条件的改善,目前在我国的感染率已明显下降。

目录
1.阿米巴结肠炎的发病原因有哪些 2.阿米巴结肠炎容易导致什么并发症 3.阿米巴结肠炎有哪些典型症状 4.阿米巴结肠炎应该如何预防 5.阿米巴结肠炎需要做哪些化验检查 6.阿米巴结肠炎病人的饮食宜忌 7.西医治疗阿米巴结肠炎的常规方法

1阿米巴结肠炎的发病原因有哪些

  阿米巴结肠炎的发病原因是溶组织内阿米巴原虫感染。近年来有人报道溶组织内阿米巴原虫中,有些无致病力,可以在某些人肠道中长期存活而不引起症状。无致病力的虫株具有与有致 病力虫株不同的表面抗原成分,而且亦不产生蛋白溶解酶,其宿主血中亦不产生相应的抗体。溶组织阿米巴原虫在其生活史中出现滋养体及包囊期两种不同形态。包囊被人食入后,可无损地通 过胃及小肠上段,到小肠下段经胰蛋白酶消化,具有4个核的成熟包囊,可脱囊而出成为小滋养体 (直径7~20μm),寄生在肠腔中,以细菌为食物,不损伤肠壁组织,二均分裂繁殖,在缺氧的回 盲部生长良好。在机体抵抗力不足或局部肠黏膜有损伤时,小滋养体可变为大滋养体(直径20~40 μm),能分泌溶组织酶破坏肠壁组织,侵入肠黏膜及黏膜下层,大量繁殖,形成局限性黏膜下脓肿,内容主要为坏死性物质,脓肿破裂,形成烧瓶样溃疡。

  溃疡与溃疡之间的黏膜基本正常,这一点与细菌性痢疾显然不同。当机体抵抗力增强时,大滋养体可变为小滋养体,并可进一步变为 包囊(直径10μm左右),随粪便排出体外。在凉爽潮湿的环境中可生存2~4周,冰箱中可生活6~7 周,但不耐热,50℃ 5min即死亡。只有4个核的成熟包囊,才有传染性,1~2个核的未成熟包囊 无传染性,但在合适的外界环境中,可以发育成4个核的包囊。大小滋养体如排出体外,均很快死 亡。如病程拖久,肠壁组织的破坏和结缔组织增生同时进行,可致肠壁肥厚,肠腔狭窄,偶可因 结缔组织过度增生而形成“阿米巴瘤”。

2阿米巴结肠炎容易导致什么并发症

  阿米巴结肠炎的慢性病人可出现贫血和营养不良。此外肠壁组织在急、慢性期受到不同的 损害,可引起以下几种合并症。

  1、肠穿孔造成腹膜炎

  曾氏报告254例阿米巴痢疾病人,手术及尸解证明有肠穿孔者19例, 为7.48%。Adams报道3013例中97例发生了腹膜炎(3.2%),发生率虽不很高,但预后差。

  2、阿米巴性阑尾炎

  Clark报告186例阿米巴病人的尸解中,40%有阑尾炎。Criag报告60例中 26.67%合并有阑尾炎。发生率确实比较高。故在阿米巴病高发地区,许多急腹症是由阿米巴性阑 尾炎或阿米巴性阑尾穿孔造成。

  3、肠狭窄

  慢性阿米巴结肠炎病人,肠壁组织增生、肥厚以及阿米巴肉芽肿形成,导致狭窄。少数病人甚至形成肠梗阻而需手术治疗。

  4、阿米巴瘤

  Adams报告的3013例病人中,15例发生了阿米巴瘤(0.5%)。

  5、非特异性溃疡性结肠炎

  阿米巴原虫已被彻底消灭,转变成非特异性溃疡性结肠炎。 Adams的统计中,有21例(0.7%)。

  此外比较少见的还有肠道大出血、肠息肉及肠套叠等。

3阿米巴结肠炎有哪些典型症状

  阿米巴结肠炎具有一定的潜伏期,长短不一,1~2周或数月以上。可因食入的包囊数量、 致病力以及机体抵抗力强弱不同,而出现不同的临床表现。

  一、症状体征

  1、无症状型主要指那些阿米巴包囊携带者,多因普查发现,这些人由于症状轻微,常为病人所忽略。这些病人为本病重要的传染源

  2、阿米巴肠炎和普通肠炎类似,病人可有腹痛、腹泻,粪便不成形或稀便,混有黏液和未消化的食物,臭味较大。

  3、阿米巴痢疾症状和细菌性痢疾相似,但中毒症状较轻。病人可发热38℃左右,腹痛, 腹泻,一天数次到10余次。大便呈血性黏液便,或粪便与血分开,有时可完全为血性便。若次数 不多则粪便为暗红色或果酱样,奇臭。

  在病人的新鲜粪便中,特别是在血性黏液处仔细寻找阿米巴原虫,一旦找到了活动的吞噬 有红细胞的溶组织阿米巴滋养体,即可确诊。一次未找到,应重复多次检查并争取做细菌及阿米巴培养。镜检时应注意保温,否则阿米巴滋养体不活动,不易和巨噬细胞区别。乙状结肠镜检查对诊断,特别是鉴别诊断很有帮助。急性期可看到其烧瓶样溃疡,溃疡间黏膜正常。慢性期可看到肠黏膜增生肥厚、肉芽肿及息肉等,可在病变处取活体组织送病理检查,进一步确定其性质。

  二、典型临床表现

  1、急性阿米巴痢疾或肠炎主要症状为腹痛、腹泻、血性粘液便等结肠炎的表现,伴38℃多的发热。大便次数多在每日10次以下。盲肠和升结肠为最主要受侵犯部位。直肠和乙状结肠其次,故腹部压痛往往右侧较左侧更为明显。轻症者大便中有粘液,但无明显血性改变。

  2、急性暴发型结肠粘膜大片坏死,又继发细菌感染,引起明显严重的毒血症症状,患者高热,腹痛、腹泻,大便十余次或更多,血水样便。可伴有恶心、呕吐。肠出血及肠穿孔的危险性高。所幸近年来巳很少见。

  3、慢性阿米巴结肠炎多表现为慢性肠炎。腹痛、腹泻虽不严重,但迁延不愈,或时好时坏。症状明显时每日3~5次稀便,可有粘液,粪检可找到阿米巴滋养体。无明显腹泻时粪便中可找到阿米巴包囊。在明显的急性发作时,可排出痢疾样大便。

4阿米巴结肠炎应该如何预防

  本病主要是通过粪口途径传播,在预防上应注意饮食及饮水清洁。饮水须煮沸,不吃生菜,防止饮食被污染。防止苍蝇滋生和灭蝇。检查和治疗从事饮食业 的排包囊者及慢性患者,治疗期间应调换工作。平时注意饭前便后洗手等个人卫生。

  除此之外,从传播过程来看,要从以下三方面做好预防工作:

  (一)传染源

  慢性病人、恢复期病人及健康的带虫者为本病的传染源,包囊抵抗力很强 ,在潮湿低温的环境中,可存活12天以上,在水内可活9~30天。但包囊对干燥、高温和化学药 物的抵抗力较弱,如50℃时,短时即死亡,干燥环境中的生存时间仅数分钟,在0.2%盐酸、10% ~20%食盐水以及酱油、醋等调味品中均不能长时间存活。50%酒精能迅速杀死之。

  (二)传播途径

  溶组织内阿米巴的传播方式有以下几种:

  ①包囊污染水源可造成该地区的暴发流行;

  ②在以粪便作肥料,未洗净和未煮熟的蔬莱也是重要的传播因素;

  ③包囊污染手指、食物或用具而传播;

  ④蝇类及蟑螂都可接触粪便,体表携带和呕吐粪便,将包囊污染食物而成为重要传播媒介。

  (三)流行特点

  溶组织内阿米巴病发布广泛,在温带地区,该病可时有流行,而在热带及亚 热带地区,其流行情况则尤为严重。

5阿米巴结肠炎需要做哪些化验检查

  对于阿米巴结肠炎,粪便检查是确诊的重要依据。在病人的新鲜粪便中,特别是在血性黏液处仔细寻找阿米巴原虫,一旦找到了活动的吞噬有红细胞的溶组织阿米巴滋养体,即可确诊。一次未找到,应重复多次检查并争取做细菌及阿米巴培养。镜检时应注意保温,否则阿米巴滋养体不活动,不易和巨噬细胞区别。乙状结肠镜检查对诊断,特别是鉴别诊断很有帮助。急性期可看到其烧瓶样溃疡,溃疡间黏膜正常。慢性期可看到肠黏膜增生肥厚、肉芽肿及息肉等,可在病变处取活体组织送病理检查,进一步确定其性质。

  实验室检查

  粪便检查是确诊的重要依据。发现病原体后尚需鉴别非致病性阿米巴原虫。目前血清学检查发展很快,是诊断阿米巴病的关键性实验,大约有90%的患者血清,可通过ELISA、间接血凝及间接免疫荧光等检测不同滴度的抗体。PCR诊断技术为十分有效、敏感及特异的方法。WHO专门委员会建议,镜下检获含四核的包囊,应鉴定为溶组织内阿米巴或迪斯帕内阿米巴;粪中检测含红细胞的滋养体,应高度怀疑为溶组织内阿米巴;血清学检查高滴度阳性,应高度怀疑为溶组织内阿米巴感染。阿米巴病仅由溶组织内阿米巴引起。

  其他辅助检查

  1、结肠镜检查对那些显微镜检查、血清学及PCR检查均未获阳性结果,而临床高度怀疑的病例,可行结肠镜检查或纤维肠镜检查。约2/3有症状病例中,直肠和乙状结肠黏膜可见大小不等的散在溃疡,表面覆有黄色脓液,边缘略突出,稍充血,溃疡与溃疡之间的黏膜正常。从溃疡面刮取材料作镜检,发现滋养体机会较多。

  2、X线钡剂灌肠检查病变部有充盈缺损、痉挛及壅塞现象。此种发现虽无特异性,但有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别。

6阿米巴结肠炎病人的饮食宜忌

  阿米巴结肠炎和普通肠炎类似,病人可有腹痛腹泻,粪便不成形或稀便,混有黏液和未消化的食物。在及时治疗的同时,应注意饮食调理,有助于早日康复。

  1、饮水须煮沸,不吃生菜,防止饮食被污染。防止苍蝇滋生和灭蝇。检查和治疗从事饮食业的排包囊者及慢性患者,治疗期间应调换工作。平时注意饭前便后洗手等个人卫生。

  2、高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗,可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。

  3、维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。

  4、限制脂肪和膳食纤维:腹泻常伴有脂肪吸收不良,严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制,应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者,可采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高的食物,如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。

  5、少食多餐:为减轻肠道负担,以少食多餐方式补充营养摄入量。

7西医治疗阿米巴结肠炎的常规方法

  阿米巴结肠炎属中医学“休息痢”范畴,其发病多因饮食不洁、脾胃虚弱而致,中医治疗须 扶正祛邪、温中清肠。辩证施治,治疗方法有以下几种:

  (1)方一

  方药:白头翁30克、黄柏15克、黄连10克、秦皮15克、生地榆30克、枳壳15克。

  用 法:水煎服,每日1剂,分2次服。

  功效:清热化湿解毒。

  (2)方二

  方药:怀山药300克、三七25~30克、鸦胆子100~120粒。

  用法:先将怀山药、三 七研为细末,每次以怀山药末30克用冷水调匀,置锅中烹为粥(须不停地用箸子搅,以免成团) ,调入三七末1.25克,并以此粥吞服鸦胆子10粒,每日2次。

  功效:补益脾肾,化腐生肌。

  (3)方三

  方药:黄连、甘草各6克、干姜、当归、乌梅、木香各9克、阿胶12克、白芍18克、地榆炭30克、山药24克、鸦胆子30粒。

  用法:水煎服,日1剂。鸦胆子以馒头皮包裹送服。

  功效 :滋阴养血,清热化湿。

  (4)方四

  方药:白头翁、党参、薏苡仁、茯苓各30克、黄连3克、黄柏、秦皮、赤芍、牡丹皮各15克、白术12克、甘草10克、砂仁6克。

  用法:每日1剂,水煎服。

  功效:补益脾胃,除湿清热 ,凉血止痢。

  (5)方五

  方药:肉桂、干姜各6克,白术、苍术各15克、党参、茯苓各20克、陈皮、砂仁(后 下)各10克、熟附子、木香各8克、炙荷蒂3枚、炙甘草3克。

  用法:水煎服,日1剂。

  功效:温补 脾胃,消积化滞。