伪膜性肠炎

  伪膜性肠炎(pseudomenbraneouscolitis)是主要发生于结肠的急性粘膜坏死性炎症,并覆有伪膜。此病常见于应用抗生素治疗之后,故为医源性并发症。现已证实是由难辨梭状芽孢杆菌(clostridiumdifficile)的毒素引起。病情严重者可以致死。

 

目录
1.伪膜性肠炎的发病原因有哪些 2.伪膜性肠炎容易导致什么并发症 3.伪膜性肠炎有哪些典型症状 4.伪膜性肠炎应该如何预防 5.伪膜性肠炎需要做哪些化验检查 6.伪膜性肠炎病人的饮食宜忌 7.西医治疗伪膜性肠炎的常规方法

1伪膜性肠炎的发病原因有哪些

  难辨梭状芽孢杆菌及其毒素为本病致病因素,但粪中毒素的效价高低与病情的轻重并不平行。由此说明该菌毒素并非影响疾病严重程度的唯一因素。广谱抗生素应用之后,特别是林可霉素、氯林可霉素、氨基苄青霉素、羟氨苄青霉素等的应用,抑制了肠道内的正常菌群,使难辨梭状芽孢杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。本病也可发生于手术后,特别是胃肠道癌肿手术后,以及其他有严重疾病如肠梗阻、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、心力衰竭、败血症等患者。这些病例一般抗病能力和免疫能力极度低下,或因病情需要而接受抗生素治疗,机体的内环境发生变化,肠道菌群失调,有利于难辨梭状芽胞杆菌繁殖而致病。

2伪膜性肠炎容易导致什么并发症

  伪膜性肠炎起病大多急骤,病情轻者仅有轻度腹泻,重者可呈暴发型,病情进展迅速,严重者可导致低血容量性休克。低血容量性休克是体内或血管内大量丢失体液,引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。表现为头晕、面色苍白、出冷汗、肢端湿冷、烦躁不安或表情淡漠,严重者昏厥,甚至昏迷脉搏细速,以及血压下降、呼吸急促、发绀、尿少,甚至无尿。严重者可致死亡。

3伪膜性肠炎有哪些典型症状

  伪膜性肠炎发病年龄多在50~59岁组,女性稍多于男性,起病大多急骤,病情轻者仅有轻度腹泻,重者可呈暴发型,病情进展迅速。伪膜性肠炎临床表现有发热、腹痛、恶心、腹胀、大量腹泻,腹泻物呈绿色海水样或黄色蛋花样稀便、脱落的伪膜,腹泻后腹胀减轻、脉搏增快、血压下降、呼吸急促、脱水征象、精神错乱、腹部压痛、腹肌紧张、肠胀气及肠鸣音减弱。

  1、腹泻是最主要的症状,多在应用抗生素的4~10天内,或在停药后的1~2周内,或于手术后5~20天发生,腹泻程度和次数不一。轻型病例,大便每日2~3次,可在停用抗生素后自愈。重者有大量腹泻,大便每日可30余次之多,有时腹泻可持续4~5周。少数病例可排出斑块状伪膜,血粪少见。

  2、腹痛为较多见的症状,有时很剧烈。可伴腹胀、恶心、呕吐,以致可被误诊为急腹症,手术吻合口漏等。

  3、毒血症表现包括心动过速、发热、谵妄,以及定向障碍等表现。重者常发生低血压、休克、严重脱水、电解质失平衡以及代谢性酸中毒、少尿,甚至急性肾功能不全。

4伪膜性肠炎应该如何预防

  对必须使用抗生素的患者要加强警惕,早期发现要及时治疗,减少发生严重的伪膜性肠炎。合理使用抗生素,杜绝滥用。抗细菌药也称为“抗细菌剂”,是一类用于抑制细菌生长或杀死细菌的药物。在不引起歧义的情况下,抗细菌药也可简称为“抗菌药”。抗细菌剂与抗生素并不是相同的概念,抗生素实际上仅为抗细菌剂下的一类。抗细菌药除了包括青霉素类、四环素类等抗生素,还包括抗真菌药以及磺胺类、喹诺酮类等药物。

5伪膜性肠炎需要做哪些化验检查

  在使用抗生素期间或停用抗生素后短期内,特别是在应用林可霉素、氯林可霉素后,突然出现无红细胞的粘液腹泻或腹部手术后病情反而恶化,并出现腹泻时应想到本病。通过乙状结肠镜检查,见到伪膜及粪中细胞毒素测定阳性可迅速获得诊断。

  1、实验室检查

      周围血白细胞增多,多在10,000~20,000/mm3以上,甚至高达40,000/mm3或更高,以中性粒细胞增多为主。粪常规检查无特异性改变,仅有白细胞,肉眼血便少见,有低白蛋白血症,电解质失平衡或酸碱平衡失调。粪便细菌特殊条件下培养,多数病例可发现有难辨梭状芽孢杆菌生长,粪内细胞毒素检测有确诊价值。将患者粪的滤液稀释不同的倍数,置组织培养液中,观察细胞毒作用,1∶100以上有诊断意义,污泥梭状芽孢杆菌抗毒素中和试验常阳性。

  2、内镜检查

      在高度怀疑本病时,应及时作内镜检查,本病常累及左半结肠,而直肠可无病变,乙状结肠镜检查是重要的诊断手段之一。如病变在右半结肠,则需用纤维结肠镜检查。如在初期未发现典型病变者尚需重复进行内镜肉眼观察,在早期或治疗及时者,内镜可无典型表现,肠粘膜可正常,或仅有轻度充血、水肿。严重者可见到粘膜脆性增强及明显溃疡形成,粘膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜。

  3、X线检查

      腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度肠扩张,钡剂灌肠检查可见肠壁增厚、显著水肿、结肠袋消失,在部分病例尚可见到肠壁间有气体。此征象为部分肠壁坏死,结肠细菌侵入所引起,或可见到溃疡或息肉样病变表现。上述X线表现缺乏特异性,故诊断价值不大。空气钡剂对比灌肠检查可提高诊断价值,但有肠穿孔的危险,应慎用。

6伪膜性肠炎病人的饮食宜忌

  伪膜性肠炎若能得到早期诊断、及时治疗和生活饮食方面的注意,大多数患者可以恢复,临床症状和体征得到改善及消失。患者可清淡饮食,进食比较容易消化的半流质饮食,同时可进食含有益菌群的酸奶。严重病例或恶心呕吐剧烈者需禁食,给予胃肠外营养。待症状缓解后,逐步恢复正常饮食。

7西医治疗伪膜性肠炎的常规方法

  伪膜性肠炎除了西医治疗和手术外,也可以通过下列中医方法治疗伪膜性肠炎。

  方剂一

  【辨证】暑湿外感,化热入营,毒热炽盛,欲犯心包,湿热中阻,清浊不分,以致泄泻无度。

  【治法】清热解毒,凉血化斑,佐以分利。

  【方名】清热解毒利湿汤。

  【组成】银花60克,连翘18克,丹皮24克,赤芍9克,公英15克,败酱草30克,元参18克,麦冬12克,天花粉18克,茜草根12克,滑石块60克,车前子15克,生苡米30克,白藓皮30克。

  【用法】水煎服,每日1剂,日服3次。

  方剂二

  【辨证】脾虚湿盛,清浊不分。

  【治法】健脾利湿,分利清浊。

  【方名】健脾利湿汤。

  【组成】党参12克,白术6克,茯苓12克,猪苓9克,泽泻9克,山药9克,扁豆12克,肉豆蔻6克,熟地12克,麦冬9克,五味子4.5克,陈皮9克,通草3克,车前子12克,肉桂3克,葛根2.4克。

  【用法】水煎服,每日2剂,日服4次。

  方剂三

  【辨证】脾肾虚衰,阳虚欲脱。

  【治法】温补脾肾,回阳固脱。

  【方名】党苓姜根汤。

  【组成】党参9克,茯苓15克,炒白术9克,肉豆蔻6克,吴茱萸6克,官桂4.5克,附片3克,炮姜3克,煨葛根4.5克。

  【用法】水煎服,每日1剂,日服3次。

  方剂四

  【辨证】脾阳受损,运化失职,升降失常。

  【治法】温中祛寒,补益脾胃。

  【方名】人参术附汤。

  【组成】人参3克,白术12克,附子8克,干姜8克,炙甘草5克。

  【用法】水煎服,每日1剂,日服3次。