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小儿α-地中海贫血简介

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  地中海贫血(简称地贫)又称海洋性贫血(thalassemia)。据全国医学名词审定委员会规定,应称为“珠蛋白生成障碍贫血”。它是由于一种或多种珠蛋白肽链合成受阻或完全抑制,导致Hb成分组成异常引起慢性溶血性贫血。α地中海贫血是由于α珠蛋白基因的缺失或功能缺陷(点突变)而导致、α珠蛋白链合成障碍所引起的一组溶血性贫血。

【详情】

01小儿α-地中海贫血的发病原因有哪些

  小儿α-地中海贫血属常染色体不完全显性遗传。α-珠蛋白基因位于16号染色体短臂(16P13.33~p13.11~pter),总长约29kb,包含7个连锁的α类基因或假基因。

02小儿α-地中海贫血容易导致什么并发症

  小儿α-地中海贫血可并发严重的慢性溶血性贫血,可发生溶血危象、重度贫血、骨骼改变、有库氏面容、脾肿大明显,需依靠输血维持生命。黄疸、感染和(或)药物可加重溶血,可合并胆石,有高间接胆红素血症,重症胎儿可死于宫内或娩出后短期内死亡。全身重度水肿、腹水等,生长发育停滞,常并发支气管或肺炎,并发含铁血黄素沉着症,造成脏器损害,并发心力衰竭、肝纤维化、肝功衰竭等。

03小儿α-地中海贫血有哪些典型症状

  小儿α-地中海贫血属常染色体不完全显性遗传,在临床上主要有静止型、轻型、中间型和重型四种,具体表现如下:

  1、静止型

  患者无症状。

  2、轻型

  患者无症状。

  3、中间型

  又称血红蛋白H病。此型临床表现差异较大,出现贫血的时间和贫血轻重不一。大多在婴儿期以后逐渐出现贫血、疲乏无力、肝脾大、轻度黄疽;年龄较大患者可出现类似重型β地贫的特殊面容。合并呼吸道感染或服用氧化性药物、抗疟药物等可诱发急性溶血而加重贫血,甚至发生溶血危象。

  4、重型

  又称HbBart's胎儿水肿综合征。胎儿常于30~40周时流产、死胎或娩出后半小时内死亡,胎儿呈重度贫血、黄疽、水肿、肝脾肿大、腹水、胸水,胎盘巨大且质脆。

04小儿α-地中海贫血应该如何预防

  小儿α-地中海贫血的主要预防措施是积极开展优生优育工作,以减少、控制“地中海贫血”基因的遗传婚前地中海贫血筛查,避免轻型地中海贫血患者联婚,可明显降低重型/中间型地贫患者出生的机会推广产前诊断技术,对父母双方或一方地贫基因携带者,孕4个月时,采集胎儿绒毛、羊水细胞或脐血,获得基因组DNA以聚合酶链反应(PCR)技术对高危胎儿进行产前诊断,重型/中间型患儿应终止妊娠

05小儿α-地中海贫血需要做哪些化验检查

  遗传病小儿α-地中海贫血的的临床检查手段主要有实验室检查和常规检查,具体如下:

  1、静止型

  红细胞形态正常,出生时脐带血中HbBart's含量为0.01~0.02,但3个月后即消失。

  2、轻型

  红细胞形态有轻度改变,如大小不等、中央浅染、异形等;红纽胞渗透脆性降低;变性珠蛋白小体阳性;HbA2和HbF含量正常或稍低。患儿脐血HbBart's含量为0.034~0.140,于生后6个月时完全消失。

  3、中间型

  实验室检查:外周血象和骨髓象的改变类似重型β地贫;红细胞渗透脆性减低;变性珠蛋白小体阳性;HbA2及HbF含量正常。出生时血液中含有约0.25HbBart's及少量HbH;随年龄增长,HbH逐渐取代HbBart's,其含量约为0.024~0.44。包涵体生成试验阳性。

  4、重型

  实验室检查:外周血成熟红细胞形态改变如重型β地贫,有核红细胞和网织红细胞计数明显增高。血红蛋白中几乎全是HbBart's或同时有少量HbH,无HbA、HbA2和HbF。

  常规做X线、B超、心电图等检查。骨骼X线检查,骨髓腔增宽,皮质变薄和骨质疏松,颅骨的内外板变薄,颅骨骨髓腔增大,板障加宽,骨皮质间髓梁有垂直条纹,呈短发状改变。短骨由于骨小梁变薄而成花边或嵌花样间隔,以指骨及掌骨出现较早,长骨此质变薄而髓腔变宽,以股骨无端较明显。

06小儿α-地中海贫血病人的饮食宜忌

  地中海贫血病人只需有均衡饮食,不需特别进食所谓“补血”食物。反之,一些含铁质量高食物如肝脏、牛扒、菠菜、苹果等,应适量而不宜过量进食,通过以下食疗方法也能很好的改善症状。

  1、乌龙大枣汤:乌鸡1只,龙眼肉ling3砂仁159,大枣509,加水适量,加油盐调味,文火炖2小时,食肉饮汤。

  2、冬虫夏草炖鸡:乌鸡1只,冬虫夏草天,意次仁309,当归109,加水适量,加油盐调味,文水炖2小时,食肉饮汤。

07西医治疗小儿α-地中海贫血的常规方法

  小儿α-地中海贫血的治疗原则是轻型地中海贫血不需治疗;中间型α地中海贫血应避免感染和用过氧化性药物,中度贫血伴脾肿大者可做切脾手术。造血干细胞移植(包括骨髓、外周血、脐血)是根治本病的惟一临床方法,有条件者应争取尽早行根治手术。

  一、输浓缩红细胞

  1、低量输血:单纯的输血或输红细胞最终导致血色病。中等量输血疗法,使血红蛋白维持在60~70g/L。实践证明,这种输血方法虽然使重型患者有望摆脱近期死亡的威胁,但患者的生存质量随年龄增长越来越差。相当一部分患者于第2个10年内因脏器功能衰竭而死亡。

  2、高量输血:高量输浓缩红细胞的优点是纠正机体缺氧;减少肠道吸收铁;抑制脾肿大;纠正患儿生长发育缓慢状态。方法是先反复输浓缩红细胞,使患儿血红蛋白含量达120~140g/L,然后每隔3~4周Hb≤80~90g/L时输注浓缩红细胞10~15ml/kg,使Hb含量维持在100g/L以上。

  二、铁螯合剂

  因长期高量输血、骨髓红细胞造血旺盛、“无效红细胞生成”以及胃肠道铁吸收的增加,常导致体内铁超负荷易合并血色病,损害心肝、肾及内分泌器官功能,当患者体内的铁累积到20g以上时,则可出现明显的中毒表现,故应予铁螯合剂治疗。1岁内使用铁螯合剂,其副作用如骨骼畸形、生长抑制的发生率明显升高,一般主张2~3岁后或患儿接受10~20次输血后并有铁负荷过重的证据,血清铁(SF)>1000μg/L,血清转铁蛋白完全饱和才开始除铁治疗。当前临床广泛使用的是去铁胺,加注射用水或生理盐水用便携式输液泵每天(或每晚)腹壁皮下注射8~12小时,每周连用5~6天。用药前后应作SF、尿铁的监测。

  三、造血干细胞移植(HSCT)

  HSCT是当前临床上根治本病的惟一方法。

  四、脾切除、大部分脾栓塞术

  中间型仅地中海贫血(HbH)病:中度/重度贫血(Hb80g/L或慢性溶血性黄疸者,切脾常无效。

  五、基因治疗

  从分子水平上纠正致病基因的表达,即基因治疗。

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