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舟骨骨折简介

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  舟状骨骨折(fracturesofscaphoid)占腕骨骨折的71.2%,多在舟状骨腰部发生,占舟状骨骨折的70%,舟骨结节及舟骨近端骨折各占10%~15%,骨折线先自掌、尺侧开始,后达背外侧,多见于年轻人,儿童罕见。舟状骨骨折同时有其他腕骨骨折及脱位时,预后不佳。

  舟骨大部分为关节软骨覆盖,只有舟骨结节和腰的背外侧部有骨质裸露,滋养血管由此进入骨内并向四周分支供血。舟骨近侧2/3~3/4的血液来自腰部入骨的血管,远侧1/4~1/3则舟骨结节入骨的血管滋养。由腰入骨并向近极逆行供血的血管可因腰部骨折而损伤断裂,导致近侧骨折段发生缺血坏死。

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01舟骨骨折的发病原因有哪些

  1、发病原因

  多为间接暴力所致,亦有直接暴力所致,但较少。

  2、发病机制

  主要为跌倒时手掌着地,人向前倾,前臂内旋,以致应力直接撞击舟状骨,并受阻于桡骨远端关节面,加之掌侧桡腕韧带的压应力,如果造成外力集中在舟状骨处,从而引起骨折,此外,如舟状骨遭受直接暴力撞击,亦可出现骨折,但较少见。

02舟骨骨折容易导致什么并发症

  有多种,如近侧骨折段坏死,骨折不愈合,延迟愈合,背向成角畸形愈合和创伤性腕关节炎等,上述并发症可单独出现也可并存,治疗难度大,遗留症状重,关节功能恢复差。

  1、近侧骨折段坏死发生率30%~40%,多源于近侧1/3骨折,但有时也见于手术之后,X线片可见近侧骨折段密度明显高于远侧骨折段及其他腕骨,如果尚未发生创伤性关节炎,可行切开复位,植骨(或游离骨块移植或肌骨瓣移植)和内固定,经此处理后坏死骨段可望重新建立血液循环,与远侧骨折段愈合,有创伤性关节炎者,可行近排腕骨切除,关节融合等手术。

  2、骨折不愈合原因较多,诊治延误,骨折移位,骨内外血管损伤等均可导致骨折不愈合,临床所见不愈合,大多为诊治延误所致,统计骨折不愈合率很难做到准确无误,因为许多病人症状轻微,不曾到医院诊治,无法进行统计。

  骨折不愈合可致腕关节桡侧疼痛,运动受限和握力下降,X线片检查可见骨折间隙加宽,断端硬化,附近骨质囊性变,骨折背向成角移位及腕关节背伸不稳定,骨折断端可有假关节活动,远,近侧骨折段对应关系随关节运动而随时改变,晚期可出现创伤性关节炎,需要注意的是,关节损伤程度与临床表现不平行,损伤严重者,症状未必明显;症状突出者,未必损伤严重,骨折稳定又无关节炎者,尽管存在硬化和囊性变,但常没有或者只有轻微的临床症状,不一定立即治疗,但应向病人阐明,不愈合最终会导致创伤性关节炎,时间早晚与关节使用程度有关。

03舟骨骨折有哪些典型症状

  舟骨骨折多见于青壮年男性,出现腕部肿胀,特别是腕背桡侧,鼻咽窝变浅,舟骨结节处及鼻咽窝有明显压痛,纵向推压拇指可引起疼痛。

 

04舟骨骨折应该如何预防

  本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键预防意外事件与外伤的发生,是预防骨折的关键远离危险环境、禁止打架斗殴、户外活动注意防护、运动之前做好准备活动,都有利于疾病的预防

05舟骨骨折需要做哪些化验检查

  根据X线片上所显示骨折线的部位不同,一般分为以下3种类型:

  1、结节部骨折:指骨折线位于手舟骨远端结节处,多有韧带附着,基本上属撕裂性骨折,临床上较为少见,因血供丰富,故愈合较快。

  2、腰部骨折:最多见,该处血供较差,越靠近近端越差,愈合时间多在3个月以上,约有1/3病例可形成骨不愈合的后果。

  3、近端骨折:该处一旦骨折,血供几乎完全中断,此处为最不易愈合的部位,骨折后的骨不愈合及无菌性坏死率高达60%以上。

  上述分类较为简便,亦有人将腰部骨折再分为远端骨折及中段骨折。

06舟骨骨折病人的饮食宜忌

  一、宜吃的食物:

  宜多食含纤维素多的蔬菜,吃些香蕉、蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物。

  1、早期应该吃一些活血化瘀、行气消散的食物,比如蔬菜、豆制品、鱼汤、蛋类等。

  2、中期可以吃一些帮助和营止痛、祛淤生新、接骨续筋的食物,如骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏等。

  3、后期可多吃一些补益肝肾、补气养血、舒筋活络的食物,可以帮助骨痂生成,比如老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤等。

  二、不宜吃的食物:

  1、忌盲目补充钙质。

  2、忌不易消化食物。

  3、忌多吃肉喝炖骨头。

07西医治疗舟骨骨折的常规方法

  1、治疗

  舟骨骨折的治疗视骨折的类型而定:

  新鲜无移位的稳定性骨折,通常勿需复位,一般以拇人字管型石膏固定即可,即于腕关节背伸30°,拇指对掌位,石膏远端至2~5指的掌指关节,拇指则至指间关节,石膏近端至肘关节下方,固定时间依骨折部位不同而异,舟骨结节及其远端骨折血供较好,需固定6~8周;舟骨腰部和体部骨折,远侧骨折块血供较差,所需固定时间较长,可能需要固定3个月或更长。

  新鲜不稳定性骨折,即骨折有侧方和成角移位者,应首先采用手法复位,在纵向对抗牵引下,用手指按压骨折远,近端使之复位,应用长臂拇人字管型石膏固定,石膏管型的近端延伸至肘关节上方,以便更好地限制肘部及前臂的活动,减少小关节韧带的张力,固定6周后可更换短臂管型石膏继续固定直至骨折愈合,对于难以维持其位置稳定者,可考虑手法复位后闭合穿针做内固定,再予以管型石膏固定,对闭合复位失败者,可行切开复位内固定,但在术中应尽量减少剥离对骨折端血供的进一步破坏,内固定的方法很多,Herbert钉较为常用,对陈旧性舟骨骨折,延迟愈合或不愈合者,可行植骨术。

  2、预后

  舟骨近端骨折由于血运差,常并发骨不愈,预后差。

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