胰腺瘘大部分是由于急性重症胰腺炎术后并发症所致，亦可由于外伤，胰腺活检术后发生。常见于胰腺手术，胰外伤，急性胰腺炎，胰腺活检术后发生。下面介绍胰腺瘘发病原因有哪些。
1、胰腺创伤
是胰腺瘘最常见的原因，其发生率约为14. 4％~37.2％。这主要是由于：
①胰腺受损后，尤其是钝性损伤所造成的胰腺挫伤、裂伤或挤压伤，胰腺组织实际损伤的范围往往较肉眼所见的为大。因此，在做胰腺清创或修补时，如忽略这一个因素，残留的受损胰腺组织在术后可继续坏死，一旦累及胰管，则发生胰腺瘘。
②手术时虽将所见到的受损胰管予以结扎，术后如继发感染，仍易发生胰腺瘘。
③损伤到大胰管或主胰管，如果胰管为正常大小，做胰管吻合较难获得成功，易发生胰瘘，如直接做外引流，术后也可能发生胰腺瘘。
2、急性坏死性胰腺炎
由于局部缺血和酶的消化作用使胰腺组织以及胰管发生坏死，坏死的胰腺组织经过手术切除或自行脱落后胰管外露，或胰体尾切除后，因组织感染不愈，使胰腺分泌持续由引流口流出，造成胰瘘。在急性坏死性胰腺炎中，胰腺瘘的发生率约为15％。
3、胰腺手术
各种类型的胰腺手术，均有可能损伤胰管，形成胰腺瘘。胰十二指肠切除术后，约有10％~25％发生胰腺瘘，是该手术最严重的并发症，亦是胰十二指肠切除术后死亡的主要原因。多数系由于胰十二指肠切除术后残留胰腺与消化道吻合的技术失误所致。其发生率和手术方式、残留胰腺的处理和胰管的粗细有关。一般来说，胰腺头部切除术后胰腺瘘的发生率比胰腺远端切除的为高，胰管结扎术后的胰腺瘘发生率较胰空肠吻合术为高;胰管口径正常的胰腺瘘发生率较胰管明显扩张的为高。胰岛细胞瘤手术通常做肿瘤摘除，不易损伤胰管。如肿瘤位置较深或贴近大胰管者，手术时如不注意，可能损伤胰管造成胰腺瘘。此外，在做胰腺楔形切除活检和粗针穿刺细胞学检查等，如部位较深亦可能损伤胰管。脾切除或脾肾静脉吻合术，如胰尾过长、过厚，有时也会受到损伤。
以上是胰腺瘘的发病原因，对了解本病帮助很大，本病可由胰腺手术的并发症，胰腺手术时要严格按照手术要求操作。
胰腺瘘患者胰液引流不畅在腹腔内积聚可引起周围组织坏死，易继发感染，感染后胰酶激活过程加快，加强了胰液消化和腐蚀作用。蚀破胃肠道可引起胃、小肠、结肠等的出血和内瘘。如蚀破血管可引起致命性大出血。体弱和抵抗力低的病人可继发腹腔和腹膜后难以控制的多处脓肿，并很快出现多器官功能障碍甚至死亡。
根据胰液每天引流量，可将胰腺瘘分为高流量和低流量胰瘘，亦可分为轻度胰瘘(100ml/d)、中度胰瘘(100～500ml/d)、重度胰瘘(500ml/d)。轻度胰瘘早期可仅表现为引流液淀粉酶增高，而无其他症状。重度胰瘘早期常表现为腹部明显触痛、心动过速、呼吸急促，或者病人轻度烦躁不安，合并感染时有腹膜炎表现。引流液淀粉酶常明显增高，但这并非其不可缺少的特点。丢失大量含有水、电解质和蛋白质的胰液，补充不及时，可引起脱水和电解质平衡紊乱，以及营养物质消化吸收障碍，表现为消瘦和营养不良。丢失过多的碱性胰液可发生代谢性酸中毒。瘘口周围皮肤水肿糜烂，形成溃疡甚至导致出血。亦可因引流不畅致瘘管的皮肤先于胰瘘而愈合，形成假性胰腺囊肿。
1、胰腺内瘘
胰腺与十二指肠或高位空肠形成内瘘以后，漏出的胰液直接进入肠道，可缓解原有的假性胰腺囊肿或感染的胰周脓肿带来的症状和体征，甚至自愈。如原来即无明显的临床表现，内瘘形成后未引起出血、感染等并发症，病人亦无特殊表现。形成结肠内瘘时，由于胰液丢失，可引起程度不同的低钠、低钾和低钙血症，以及消化不良、代谢性酸中毒、营养不良等。
2、胰腺外瘘
大多数是在手术后发生，一般认为手术后1～2周是胰瘘的好发期。低流量胰瘘或小型胰瘘除可引起外瘘口周围的皮肤改变外，一般无其他临床表现。高流量胰瘘或中、大型胰瘘可以出现与结肠内瘘相似的临床表现。没有与消化道相通的、纯胰腺外瘘的漏出液是无色透明的清亮液体，胰淀粉酶含量2万U/L(索氏单位，下同)，混有淋巴漏出液时，淀粉酶含量为1000～5000U/L，漏出液呈混浊、带胆汁色、绿色或黑褐色时，表明胰液已经与肠液混合，胰酶被活化，其腐蚀性可能引起组织的破坏、大出血等并发症。如果并发出血、感染或肠瘘，则有相应的临床表现。当胰瘘引流不畅时，病人可出现腹痛、发热、肌紧张、白细胞增多等症状。
飞华健康网温馨提示：应用于胰腺瘘的常用诊断方法有CT、内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)和瘘管造影。
消除引起胰腺瘘的相关病因(如外伤、手术等机械原因，或急慢性胰腺炎导致胰管破裂等)，避免胰腺瘘发生
预防胰腺瘘发生的关键在于术中良好的胰肠吻合技术和方法，术后正确的处理是降低胰瘘的重要保证首先应加强胰肠吻合技术的提高，其次应重视胰管的处理，第三，术后引流必须保持通畅、有效，第四，改善病人的全身情况，促进吻合口的愈合
胰腺瘘是胰头十二指肠切除术后最常见的并发症胰腺残端的处理是预防胰头十二指肠切除术后胰腺瘘发生的关键胰腺残端应切成鱼口状，并缝合残缘，胰腺残端与空肠吻合时应避免胰腺的撕裂损伤，同时应保持胰管的通畅常规在胰管内放置支撑管，有效地将胰液引入肠腔或引出体外，减少胰液对吻合口的刺激，同时避免手术中误伤胰管拟吻合肠段要保证有足够长度，血供良好，胰腺空肠不管何种吻合方式，要保证吻合严密可靠、无张力，吻合完成后要保证肠道无梗阻因素存在胰管支撑管的放置须注意：
选择与胰管直径相适应的支撑管，避免过粗或过细，避免发生扭曲堵塞，防止胰液顺支撑管壁外侧渗至吻合口处而不利于吻合口愈合，胰腺以外的支撑管须有一定长度，管壁上不应有侧孔，胰管支撑管妥善固定，避免早期脱管，支撑管外引流者术后3～4周后拔除
胰肠吻合的方式对胰瘘发生同样非常重要理论上黏膜对黏膜端侧吻合能更好地引流胰液进入肠腔，减少胰液对吻合口的刺激但由于端侧吻合与套入式吻合是在不同条件下进行的，临床上尚不能说明何种方法更利于防止胰瘘的发生一般情况下，当胰管直径大于0.5cm时端侧吻合的效果较好，而直径小于0.5 cm时不应强行端侧吻合，在胰管内置支撑管的情况下行套入式吻合则较好
远端胰腺切除术时，可利用纤维蛋白胶封闭胰腺断端预防术后胰瘘的形成横断胰腺后，用无创伤线结扎主胰管，再连续重叠缝合胰腺残端，最后在缝线处涂以2ml纤维蛋白胶也有用醇溶谷蛋白胶节段性闭塞胰管，预防远端胰腺切除术后胰腺瘘的形成，胰腺钝性横断，切面呈凹形鱼口状，主胰管留出切面5mm，在切缘近端2cm处用无创伤钳夹住胰腺，主胰管内注入醇溶谷蛋白胶0.2ml，再结扎并荷包缝合，待胶硬化后缝合胰腺断面以上两种方法效果均良好，未见毒性反应
胰腺管破裂后，胰液由非生理途径外流者称为胰腺瘘。向体外流出者称为胰外瘘，向消化道流入者称为胰内瘘。胰外瘘是胰腺外科的严重并发症。胰腺瘘的处理较为困难，如处理不当，易引起出血、感染等严重并发症，甚至死亡。胰腺瘘的早期临床表现往往不很典型，其诊断主要依靠引流液的实验室检查及现代影像学及内镜的检查。本病具体检查如下。
1、引流液淀粉酶水平的测定
是一种简单而有用的胰腺瘘诊断方法之一，但需要鉴别胰漏和胰瘘两种不同情况，前者多见于胰十二指肠切除术后，吻合口周围渗出的液体中也常含有较高水平的淀粉酶，但逐步降低，如引流不畅或继发感染，导致吻合口愈合不佳而转化成胰腺瘘。术后引流液淀粉酶浓度大于正常血浆浓度3倍以上，且持续7天以上，应考虑胰腺瘘的存在，尤其是术后第一天引流液淀粉酶浓度大于4000单位，应视为胰腺瘘有价值的预兆。引流液淀粉酶浓度的测定是判断胰腺瘘的一个重要标准，而大多血浆淀粉酶浓度在胰腺瘘时却表现为正常范围。
2、影像学检查
(1)B超：
由于价格低廉、无损伤，是怀疑胰瘘患者的常规检查之一，可用于探查胰腺的外形、胰周有无积液以及有无胰源性囊肿的存在，并作为胰、胆管系统的初步检查，但对较胖的病人、胃肠道含有大量气体及有过腹部手术史的病人，B超检查较为困难。
(2)CT、MRI检查：
可进一步查看胰腺及胰管有无变形、有无胰周积液及囊肿的存在，尤其对胰管与胰液漏出的部位或囊肿的关系上较B超优越。
(3)逆行性胰胆管显影(ERCP)：
ERCP在显示胰胆管解剖结构上是重要的检查手段。通过胰胆管造影可直接观察到胰管破裂的位置、范围以及胰管与瘘的解剖关系，尤其可以确定胰瘘的原因和分类。
(4)磁共振胰胆管显影(MRCP)：
检查磁共振胰胆管显影( MRCP)检查是一种高质量的胰胆管三维成像，不需造影剂，无损伤，能清楚显示胰胆管树、胰管解剖结构及胰管与胰周积液的关系，这一点对后期治疗起着指导作用。对ERCP检查失败或属禁忌者尤为适用。ERCP和MRCP检查在诊断胰瘘方面有较高的价值，且能互相弥补其不足，但应根据具体情况做出正确的选择。
(5)瘘管造影剂显影：
对于已成慢性瘘管的病例，则可做瘘管造影剂显影，最为简便。瘘管造影可以显示瘘管的大小、行径以及与胰管的关系，明确有无胰管或壶腹部狭窄。
以上是胰腺瘘的检查方法，通过以上的检查可以确诊胰腺瘘，如果患有胰腺瘘，需要积极治疗，尽力避免危及生命的情况出现。
胰腺瘘患者饮食宜清淡为主，合理搭配膳食。胰腺瘘有的情况下，还会伴有脂肪吸收不良，这样就要减少脂肪的摄入，避免因为摄入脂肪而引起腹泻。腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油，并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖，水滑等主方法。可用红茶、焦米粥汤等收敛饮料，加餐宜少量多餐，增加营养。
胰腺瘘患者在日常饮食上，要注意避免食用粗纤维的食物，如萝卜、粗杂粮、干豆、韭菜等都要尽可能的避免食用。这样能有效地减轻胰瘘的症状，帮助治疗胰瘘。
胰腺瘘患者要尽可能的少吃辛辣刺激性食物，这类食物容易对肠道形成刺激，导致病情的进一步加重，所以胰瘘患者要少吃芥末、辣椒、酒等辛辣有刺激性的食物。
胰腺瘘患者容易出现腹泻的症状，因此应该要注意日常饮食的卫生，同时也要少吃生冷的食物，这些食物不易消化，容易对肠道形成刺激，造成腹泻，要尽量少的食用。
海鲜容易引起过敏，所以为了害怕患者因为食用海鲜而加重炎症反应，所以患者应该尽量少的食用海鲜，同时最好也不要过多的喝牛奶，降低胰腺瘘的不良症状。
胰腺瘘的治疗原则首先是抑制胰腺分泌，包括体外营养支持、抑制胰酶活性和使用生长抑素类似物，其次是胰腺瘘引流，包括各种经皮置管引流、手术引流和经内镜引流。
1、一般处理
禁食、胃肠减压能减少胃肠液对胰腺的刺激，在胰瘘的初期有良好作用。对高流量胰瘘者应注意纠正水、电解质失衡，维持体内稳态。
2、营养支持
高流量胰腺瘘者常因大量胰液外溢，病人消化及吸收功能受影响，常发生营养不良。应给予积极补充热量、维生素、蛋白质以改善全身情况，促进胰腺瘘愈合。实践证明肿瘤坏死因子能抑制胰腺外分泌，减少胰腺瘘的引流量，缩短瘘管闭合时间。此外，肠内营养也越来越得到重视，因肠内营养可促进肠道功能恢复，保护肠黏膜屏障作用、防止细菌移位，有利于预防全身炎症反应综合征及多器官功能衰竭的发生。
3、防治感染
胰腺瘘合并感染常致严重后果，且有较高病死率。引流液应常规做细菌培养及药敏试验，合理选择抗生素。在无培养结果时，可先经验性使用抗生素，一般感染开始多为革兰阴性菌及厌氧菌，首选头孢三代抗生素或氨基糖苷类抗生素加甲硝唑或喹诺酮类治疗。
4、生长抑素类似物
胰腺瘘治疗中应用生长抑素类似物的主要作用为抑制胰腺分泌和松弛肠道平滑肌，其可显著减少胰腺瘘的发生和加快瘘口的闭合。在一项随机、前瞻性临床研究中发现，预防性地应用生长抑素可降低选择性胰腺切除术后胰腺瘘的发生率和死亡率。
Martineau等综合文献分析报道生长抑素类似物作为辅助治疗可减少术后胰瘘的发生，并具有加快瘘口愈合的作用，但对病程少于8天的近期胰瘘效果差。
5、经皮置管和手术引流
胰腺瘘可经皮置引流管引流胰液，促使瘘口闭合，但由于胰腺瘘胰液对局部组织的消化腐蚀作用，存在引流时间长、瘘管愈合慢等问题，尤其对与主胰管相通的胰腺瘘效果欠佳。
6、胰内瘘的内镜治疗
胰内瘘即胰腺假性囊肿。Dell Abate对15名胰腺假性囊肿行内镜下引流，平均住院4.8天，死亡率为0％，严重并发症发生率亦为0％，表明内镜下引流对压迫胃肠道的胰腺假性囊肿有良好疗效。Sciume报道内镜下引流成功率为88％(7/8)。Libera比较经乳头和经胃壁的内镜引流结果后发现两者无明显差异，成功率均较高，并发症发生率低。De Palma长期随访内镜下引流胰腺假性囊肿病人，比较经胃壁和经乳头引流的效果，12人出现并发症，包括出血(2例)、轻症胰腺炎(2例)、囊肿感染(8例)，9人复发假性囊肿，随访25.9个月后，75.5％的病人治疗有效。
7、胰外瘘的内镜治疗
对与主胰管相通的胰腺瘘，可经内镜行鼻胰管负压引流，把胰液引流到体外促使瘘管闭合，亦可行内镜下胰管支架置放引流，促使瘘口闭合。
(1)内镜下鼻胰管引流：
国内孙志为等报道采用鼻胰管负压引流治疗8例胰腺瘘病人，瘘管6～28天愈合，但鼻胰管易脱落，且不能解决胰管狭窄的根本问题。Brelvi报道3名长期酗酒伴慢性胰腺炎病人，2人有呼吸困难和胸痛，影像学提示有胸腔积液，ERCP发现瘘管从胰管通往胸腔，另一病人有左上腹痛、少量胸腔积液，假性囊肿与胃相毗邻。前两者行鼻胰管引流和胸导管引流，假性囊肿病人行经胃的鼻囊肿引流。瘘管7天内闭合，假性囊肿14天内吸收，3人均无疼痛发作，出院后无假性囊肿和瘘管复发。
(2)胰管支架引流：
内镜下胰管置放支架引流可解除胰管狭窄和梗阻，使胰液引流通畅，胰瘘外引流量迅速减少，瘘口很快闭合。
Kozarek等用胰管支架治疗1例胰瘘经保守治疗无效的病人，瘘口于支架置入后10天愈合，无复发和其他并发症发生。
(3)生物胶闭塞瘘管：
传统上，由于胰腺坏死引起的胰腺瘘管形成，其处理手段为长期经皮导管引流或手术后开放引流，但手术后部分胰腺功能丧失，还有并发感染和静脉栓塞的危险。Findeiss使用生物胶闭塞瘘管，在随后的1年中，病人无任何症状，不再需要放置引流管及其他介入操作。
以上是胰腺瘘的治疗方法，如果患有胰腺瘘需要积极医院治疗，越早越好。